¿Qué es la Cirugía Bariátrica?
La parte de la cirugía que se ocupa del tratamiento quirúrgico de la obesidad.
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Tipos de Cirugía Bariátrica
Las técnicas más utilizadas en cirugía Bariátrica se basan en dos principios:
• RESTRICCIÓN ALIMENTARIA: mediante la reducción de la capacidad del estómago, el paciente ingiere menor cantidad de alimento, ya que se sacia antes. El balón, la banda, la gastrectomía tubular y el bypass gástrico utilizan este principio. Aunque el balón debe ser considerado más como una técnica invasiva que como una cirugía.
• MALABSORCIÓN ALIMENTARIA: haciendo que los alimentos dejen de pasar por determinados tramos de estómago e intestino, se busca la disminución de la absorción del alimento ingerido. El bypass gástrico, el cruce duodenal y la derivación biliopancreática son técnicas que combinan el principio restrictivo y la absorción deficiente de los componentes de los alimentos.
En base a estos principios se establecen tres tipos de técnicas de cirugía bariátrica:
- RESTRICTIVAS: Balón, Banda gástrica ajustable, Tubo o Manga Gástrica o SleevesGastrectomy.
- MIXTAS: Bypass gástrico en Y de Roux (combina la restricción de estómago pequeño con la malabsorción al “bypasear” un segmento de intestino delgado proximal de 1-1,5 metros).
- MALABSORTIVAS: Scopinaro clásico y derivación biliopancreática sin gastrectomía distal, así como cruce duodenal.
La cirugía bariátrica utiliza habitualmente el abordaje por laparoscopia (del griego laparos cavidad y scope mirar a distancia) para la realización de sus técnicas y reintervenciones, ya que es más segura y más cómoda para el paciente.
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¿Por qué utilizar la Cirugía Bariátrica para tratar la obesidad?
La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar un gran número de enfermedades graves; a mayor grado de obesidad, mayor es la probabilidad de padecerlas y además en de forma más grave
- Complicaciones mayores
- Problemas cardíacos
- Diabetes
- Hipertensión arterial
- Apnea del sueño
- Lesiones articulares (en articulaciones de carga: rodillas, espalda, etc)
- Complicaciones menores
- Dislipemia (aumento de los triglicéridos y descenso del colesterol HDL)
- Litiasis biliar
- Aumento del riesgo de cáncer de colon, endometrio y mama
- Alteraciones psicológicas y sociales de la obesidad (depresión y trastornos emocionales ligados a la imagen corporal, con menos oportunidades de educación, laborales y de relación social)
- Disfunción sexual y disminución de la fertilidad
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¿Qué tipo de Cirugía Bariátrica esta indicada para tratar mi obesidad?
La mejor técnica intervencionista para la obesidad es aquella que se adapta al exceso de peso del paciente, a su perfil alimentario, su perfil psicológico y a sus miedos y estilo de vida.
En general, dependiendo del grado de obesidad, nuestro equipo recomienda:
- IMC 30-35 -> Balón intragástrico
- IMC 35-40 ->Balón, Banda o Gastrectomía tubular tubo según la edad, el perfil alimentario del paciente y si tiene o no comorbilidades severas como por ejemplo la diabetes
- IMC 40-50/55 Banda gástrica ajustable por laparoscopia o gastrectomía tubular
- IMC >55-60 Gastrectomía tubular o bypass gástrico
- Casos especiales: varón con IMC>45-50 con DMT2(diabetes). Este paciente probablemente se beneficiará mucho más de una gastrectomía tubular o un bypass que de una banda. Hay que individualizar su test HOMA de resistencia insulínica, si su función pancreática está mantenida (péptido C) y cuando años hace que padece la DMT2.
Nuestro equipo no realiza técnicas malabsortivas, porque consideramos al igual que en el resto de Europa - que son técnicas con un riesgo elevado y deben realizarse en casos excepcionales (sobre todo rescates de técnicas primarias falladas).
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Antes de la Cirugía Bariátrica
Para someterse a cualquiera de las técnicas bariátricas, el paciente debe guardar ayunas durante las ocho horas precedentes a la intervención. En todas las intervenciones el cirujano estimará oportuna la realización de un estudio prequirúrgico completo y un estudio radiológico del tracto digestivo superior, así como de estudio para descartar patología metabólica preoperatoria.
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Cómo se realizan estas técnicas
Se utiliza cirugía laparoscópica y anestesia general. La operación no suele demorarse más de una hora en el caso de la banda, 90 minutos la gastrectomía tubular (o manga, o tubo o sleevegastrectomy) y 120 minutos el bypass gástrico, todos ellos por laparoscopia. El paciente se levanta 6-8 horas tras la intervención, bebe a las 6 h de la banda y a las 24 h del tubo y bypass y marcha a casa en 24h la banda y en 2-3 días tubo y bypass.
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Después de la Cirugía Bariátrica
La recuperación, en el caso de la banda gástrica y el tubo es rápida. El paciente podrá salir a la calle a los tres días y, en una semana-10 días, volver a su vida normal. La práctica de cualquier ejercicio físico o deporte se debe retrasar hasta 20 días después de la intervención. El bypass se reincorpora a su actividad habitual sobre el día 30.
En el caso de ambas técnicas, el paciente va variando, progresivamente, su dieta: líquidos de 2 a 3 semanas, pasa a dieta triturada fina, triturada gruesa y llega a la dieta normal en 20-30 días, dependiendo mucho del tipo de técnica.
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Dietas, estilo de vida y pérdida de peso
Cuando nuestros pacientes han llegado a la fase de la dieta sólida, es el momento de que los nutricionistas diseñen las dietas personalizadas a cada individuo. Estas dietas se adaptan a las necesidades de cada paciente, en función de su grado de obesidad, la evolución de su peso y el cumplimiento del programa. Aunque se deban respetar unas pautas dietéticas, el paciente pasa poca o nada de hambre si se ha sometido a una técnica restrictiva o mixta.
Además de cambiar la dieta, el paciente debe modificar sus hábitos cotidianos, incluyendo algo de ejercicio y evitando el sedentarismo. Para que este nuevo modo de vida asumido de una forma agradable, nuestro equipo estimula y aplaude los logros del paciente. La pérdida normal es de 1-1,5kg. por semana durante los primeros 6 meses (según el tipo de técnica).
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Programa de revisiones después de Cirugía Bariátrica
Una vez realizada la intervención, nuestro equipo de cirujanos, psicólogos clínicos y nutricionistas, visitarán periódicamente al paciente para conseguir el éxito del programa. El paciente deberá ser visitado todas las semanas durante el primer mes posterior a la intervención. Después, los pacientes serán visitados de forma bimensual.
En el caso de la banda gástrica, son necesarios ajustes a las 6 y 20 semanas de su colocación. Estas maniobras demoran sólo 5 minutos y se realizan en la zona de rayos del hospital o bien en consulta según casos.
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Objetivo final de la Cirugía Bariátrica: modificar hábitos alimentarios
El único modo de conseguir que el paciente pierda peso y mantenga la pérdida de por vida es lograr la modificación de los hábitos alimentarios de su dieta. Sólo así el tratamiento habrá sido un éxito.
El paciente debe ser totalmente consciente de que el programa requiere un esfuerzo por su parte. El equipo multidisciplinar le enseñará a asimilar unos hábitos alimentarios sanos, a llevar una dieta correcta, que no equivale a pasar hambre, y a esforzarse, que no es lo mismo que sacrificarse. Por lo tanto, el éxito en el tratamiento de la obesidad sólo se conseguirá con un cambio radical de dieta, hábitos y actitud del paciente.
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