Esta pregunta es en sí misma una trampa. La clave está en considerar que se trata de un triángulo compuesto por tres elementos: pacientes (el más importante), técnicas (sea la banda gástrica o el by-pass) y el médico y su equipo. Los resultados dependen de estructurar bien estos componentes. Para ello hay que evaluar muy bien al paciente y rechazar a aquel cuya motivación, expectativa del tratamiento o perfil psicológico y/o dietético no sean los adecuados. En IntraObes rechazamos uno de cada seis pacientes, en realidad muchos más que el Sistema Público de Salud español. Por otro lado el médico y su equipo (psicólogos clínicos, nutricionistas, internistas, etc) deben ser capaces de realizar en el paciente ambas técnicas y de seguirlas con calidad y niveles de excelencia. Finalmente la técnica a elegir depende del paciente y sus características y del equipo médico y su experiencia. ¿Cuál es la mejor técnica?, la que a ese paciente, en ese momento y ese entorno le genere mayores beneficios definidos en el porcentaje de complicaciones perioperatorias, porcentaje de sobrepeso perdido y mantenido a cuatro años, calidad de vida, mejora de las enfermedades derivadas de la obesidad y finalmente, capacidad para alimentarse de una forma normal.
Ya que esperan un respuesta clara y contundente. Nosotros no la tenemos sino que hacemos lo mejor que podemos en cada caso. Y todos los días aprendemos algo nuevo.

Por si no lo sabes lector, desde un punto de vista nutricional una embarazada con índice de masa corporal superior a 40 kg/m2 NO DEBE GANAR PESO EN EL EMBARAZO (en realidad adelgaza un poco, debido a la acción inhibitoria del apetito del lactógeno placentario). Clásicamente se ha considerado que el embarazo impedía ajustar la banda gástrica debido a que la localización del puerto por escopia radiológica estaba contraindicada por el embarazo. En IntraObes desde hace 1 año utilizamos de forma sistemática un ecógrafo con sonda de superficie para localizar el puerto y así no irradiar al paciente ni a nosotros. Lo curioso es que por primera vez hemos tratado embarazadas con banda ajustada ¡Y CONTINÚAN PERDIENDO PESO!. En cualquier caso nuestros nutricionistas colaboran directamente con el ginecólogo para controlar las necesidades de calcio, hierro y vitaminas.

La Banda Gástrica divide el estómago en dos partes, la porción superior tiene una capacidad muy reducida, de modo que si un paciente toma a media mañana o para merendar, un alimento de textura líquida por ejemplo: zumo de frutas o café con leche, su pequeño estómago se quedará saciado al principio, pero al ser un alimento líquido el vaciado gástrico será rápido y volverá a sentir hambre en breve. Si usted lleva una Banda Gástrica, deberá comer alimentos sólidos entre horas, para saciarse y no llegar a la siguiente comida con un hambre “feroz” o tener el peligro de picotear cualquier otro alimento más calórico que se encuentre a la vista. Por tanto, nuestro consejo es masticar y no beber (excepto agua) entre comidas.

Después de la cirugía, durante las primeras 4 semanas, sí será necesario seguir una pauta alimentaria lo más extrictamente posible. La Banda Gástrica debe acomodarse bien en el estómago y el paciente habituarse a ella. Ésta es una etapa muy importante. En los meses posteriores, el paciente aprenderá a comer de forma equilibrada y variada, siguiendo una dieta concreta flexible, adaptada a su forma de vida, pero respetando los principios nutricionales y respetando la técnica quirúrgica. Todo ello, guiado y supervisado mes a mes, por su nutricionista. El paciente no tiene que “anclarse” a una dieta fija de por vida, de lo contrario, no aprende. Y el cometido en nutrición es ENSEÑAR.